Estimulación de la médula espinal para el dolor crónico
Mailis-Gagnon A, Furlan AD, Sandoval JA, Taylor R
Resumen en términos sencillos
No existen pruebas suficientes para evaluar los beneficios y los riesgos de la estimulación de la médula espinal para el alivio del dolor crónico
La estimulación de la médula espinal (EME) es una forma de tratamiento utilizada para tratar ciertos tipos de dolor crónico. Incluye un generador eléctrico que envía pulsos a un área específica de la médula espinal. No se conoce el mecanismo de acción exacto de la EME. Se realizó una revisión de las pruebas disponibles y se encontraron dos ensayos controlados aleatorios de esta intervención. Un ensayo estudió los efectos de la EME para el Síndrome de cirugía fallida de la espalda y el otro era un ensayo de pacientes con Síndrome de dolor regional complejo tipo I (distrofia simpática refleja). Se estableció la conclusión de que la EME puede ser eficaz para ciertos pacientes, pero existen pocas pruebas disponibles para evaluar los beneficios y los daños de este tratamiento.
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
11
de
mayo
de
2004
Resumen
Antecedentes
La estimulación de la médula espinal (EME) es una forma de tratamiento utilizada para ciertos tipos de dolor crónico. Incluye un generador eléctrico que envía pulsos a un área específica de la médula espinal. Los conductores se pueden implantar por laminectomía o procedimiento percutáneo, y la fuente de potencia es suministrada por una batería implantada o por un transmisor externo de radiofrecuencia. No se conoce el mecanismo de acción exacto de la EME.
Objectivos
Evaluar la eficacia y la efectividad de la estimulación de la médula espinal en el alivio de ciertos tipos de dolor, además de las complicaciones y los efectos adversos de este procedimiento.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE hasta septiembre de 2003; en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) - CENTRAL) (Número 3, 2003); los libros de texto y las listas de referencias de los artículos recuperados. También se estableció contacto con los expertos en el campo del dolor y con el fabricante principal de los estimuladores.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos con un grupo control, tanto ensayos controlados aleatorios (ECA) como ensayos clínicos controlados (ECC) no aleatorios, que evaluaban la estimulación de la médula espinal para el dolor crónico.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores independientemente seleccionaron los estudios, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Uno de los evaluadores de calidad metodológica estuvo cegado a los autores, las fechas y las revistas. Se analizaron los datos mediante métodos cualitativos (síntesis de la mejor evidencia).
Resultados principales
Dos ECA (81 pacientes en total) cumplieron con los criterios de inclusión. Se juzgó uno de los ensayos como de alta calidad (puntuación de tres en la escala de Jadad) y el otro como de baja calidad (puntuación de uno en la escala de Jadad). Un ensayo incluyó pacientes con el Síndrome de dolor regional complejo tipo I (distrofia simpática refleja) y otros pacientes con Síndrome de cirugía fallida de la espalda. Los períodos de seguimiento variaron entre seis y doce meses. Ambos estudios notificaron que la EME fue eficaz; sin embargo, no se realizó el metanálisis debido al escaso número de pacientes y la heterogeneidad de la población estudiada.
Conclusiones de los revisores
A pesar de que existan pruebas limitadas a favor de la EME para el Síndrome de cirugía fallida de la espalda y el Síndrome de dolor regional complejo tipo I, se necesitan más ensayos para confirmar si la EME es un tratamiento eficaz para ciertos tipos de dolor crónico. Además, se requiere un debate sobre los diseños del ensayo que aportarán las mejores pruebas para evaluar este tipo de intervención.
